单位名称：   优米体育中心精神病医院   

本机关于2025年7月17日对你单位2023-2024年期间涉嫌超量开药、超标准收费、串换项目、重复检查造成医疗保障基金损失立案调查。经核查，你单位2023年1月1日-2024年12月31日期间存在以下问题：1、超量开药：为患者开具处方药品便通胶囊每日超6粒使用，说明书用法用量:口服一次3粒，一日2次，涉及168人次27832元。2、超标准收费：违规收取非危急重患者床边心电图(编码:310701029，6元/次。)费用，涉及710人次4206元；无麻醉项目、无麻醉记录违规开展多参数监护无抽搐电休克治疗(编码:311503005，119元/次)收费，涉及4人次1190元；甲、乙、丙、丁四类评估(他评)收费一个月超2次，涉及41人次10846元，《河南省医疗服务价格项目规范》两次评定间隔不小于14天。3.串换收费：现场查实该单位心率变异性分析为生物反馈仪检查，应收取“电子生物反馈疗法”13元/次，该单位串换为心率变异性分析(编码:310701018，48元/次)收费，涉及103人次6055 元。将自费项目丙类评估(自评)12元/次串换为丙类评估(他评)31元/次进行收费，涉及157人次3439元。4.重复检查：为患者在一个住院周期内进行2次及以上乙型肝炎五项检查(编码:250403097，20元/次)，涉及20人次420元。上述四类问题涉及1203人次、涉及违规金额53988元,造成医疗保障基金损失40748.93元。

上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条 “定点医疗机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。定点医疗机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意”的规定，已经构成违法。依据检查组反馈资料、查看病历、询问相关人员，并向该院相关负责人反馈等方式，证实了上述问题存在。根据你单位违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度和相关证据，参照《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》第二条“二、依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的行政处罚（二）实施细则4.一般处罚:不具备减轻、从轻或从重情形，造成医保基金损失占检查处理周期医保基金支付额0.5%以上2%以下，由医疗保障行政部门责令改正，约谈有关负责人;造成医保基金损失的，责令退回，并处造成损失金额1.5倍的罚款。”的规定。优米体育中心精神病医院2023-2024年度实际拨付医保基金为6583809.1元，2023年1月1日-2024年12月31日涉及违规医保基金40748.93元，违规医保基金占比0.62%。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“ 定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令追回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由其他主管部门依法处理：（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的规定，责令你单位退回2023年1月1日-2024年12月31日期间违规金额53988.00元（大写伍万叁仟玖佰捌拾捌元整）其中：职工医保1315元，居民医保52673元(按照焦作市医疗保障局《2025年医疗保障基金抽查检查定点医药机构退回违规使用医保基金的通知》文件精神，已于2025年7月21日退回医保基金账户）。本机关责令你单位立即改正违法行为并作出以下行政处罚：

处以2023年1月1日-2024年12月31日期间违规医保基金40748.93元的1.5倍罚款计61123.39元（大写陆万壹仟壹佰贰拾叁元叁角玖分）。

你单位应当自收到本决定书之日起15日内将罚款缴纳至中国银行沁阳支行或者通过电子支付系统缴纳罚款。逾期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的3%加处罚款。

你单位如不服本决定，可以自收到本决定书之日起六十日内依法向优米体育入口官网下载手机版安装申请行政复议，也可以自收到本决定书之日起六个月内依法向优米体育中心人民法院提起行政诉讼。逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行本行政处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。                     

                             优米体育中心医疗保障局  

                                                          2025年8月12日